خبرونه

د رحم فایبرویډونه د مینورجیا او انیمیا یو عام لامل دی، او پیښې یې خورا لوړې دي، شاوخوا 70٪ څخه تر 80٪ میرمنې به په خپل ژوند کې د رحم فایبرویډونه رامینځته کړي، چې له دې څخه 50٪ نښې نښانې ښیې. اوس مهال، هیسټریکټومي ترټولو عام کارول شوې درملنه ده او د فایبرویډونو لپاره یو بنسټیز درملنه ګڼل کیږي، مګر هیسټریکټومي نه یوازې د جراحي وروسته خطرونه لري، بلکې د زړه د ناروغۍ، اضطراب، خپګان او مړینې اوږدمهاله خطر هم لري. برعکس، د درملنې اختیارونه لکه د رحم د شریان امبولیزیشن، محلي خلاصول، او د شفاهي GnRH ضد درمل خوندي دي مګر په بشپړ ډول نه کارول کیږي.

د قضیې لنډیز

یوه ۳۳ کلنه تور پوستۍ ښځه چې هیڅکله امیندواره نه وه، د خپل لومړني ډاکټر ته د ډیرې حیض او د معدې ګاز سره وړاندې شوه. هغه د اوسپنې کمښت انیمیا څخه رنځ وړي. د تلاسیمیا او سیکل سیل انیمیا لپاره ازموینې منفي راغلې. ناروغ په غایطه موادو کې وینه نه درلوده او د کولمو سرطان یا د کولمو التهابي ناروغۍ کورنۍ تاریخ نه درلود. هغې منظم حیض راپور ورکړ، په میاشت کې یو ځل، د 8 ورځو هره دوره، او اوږدمهاله بدلون نه دی راغلی. د هرې حیض دورې په دریو خورا زیاتو ورځو کې، هغه اړتیا لري چې په ورځ کې له 8 څخه تر 9 ټیمپونونو څخه کار واخلي، او کله ناکله د حیض خونریزي هم لري. هغه د خپلې دوکتورا لپاره زده کړه کوي او پلان لري چې په دوو کلونو کې امیندواره شي. الټراساؤنډ د رحم یو لوی شوی لوی شوی و چې ډیری مایوما او نورمال تخمدانونه لري. تاسو به د ناروغ سره څنګه چلند وکړئ؟

د رحم د فایبروایډونو سره تړلې ناروغۍ پیښې د ناروغۍ د ټیټ کشف کچه او دا حقیقت چې د هغې نښې نښانې نورو شرایطو ته منسوب کیږي، لکه د هاضمي اختلالات یا د وینې سیسټم اختلالاتو سره تړاو لري، ډیریږي. د حیض په اړه د بحث کولو سره تړلې شرم د دې لامل کیږي چې ډیری خلک د اوږدې مودې یا درنې دورې سره نه پوهیږي چې د دوی حالت غیر معمولي دی. هغه خلک چې نښې نښانې لري ډیری وختونه په وخت سره تشخیص نه کیږي. د ناروغانو دریمه برخه پنځه کاله وخت نیسي ترڅو تشخیص شي، او ځینې یې له اتو کلونو څخه ډیر وخت نیسي. ځنډول شوی تشخیص کولی شي په زیږون، د ژوند کیفیت، او مالي هوساینې باندې منفي اغیزه وکړي، او په یوه کیفیتي څیړنه کې، د علامتي فایبروایډونو سره 95 سلنه ناروغانو رواني اغیزې راپور کړې، پشمول د خپګان، اندیښنه، غوسه، او د بدن عکس العمل. د حیض سره تړلې بدنامي او شرم پدې برخه کې د بحث، څیړنې، وکالت او نوښت مخه نیسي. د الټراساؤنډ لخوا د فایبروایډونو تشخیص شوي ناروغانو کې، 50٪ څخه تر 72٪ پورې دمخه نه پوهیدل چې دوی فایبروایډونه لري، دا وړاندیز کوي چې الټراساؤنډ ممکن د دې عام ناروغۍ په ارزونه کې په پراخه کچه وکارول شي.

د رحم د فایبروایډونو پیښې د عمر سره تر مینوپاز پورې زیاتیږي او په تور پوستو کې د سپین پوستو په پرتله لوړ دي. د تور پوستو پرته د نورو خلکو په پرتله، تور پوستي خلک په کم عمر کې د رحم فایبروایډونه رامینځته کوي، د نښو نښانو د پراختیا لوړ مجموعي خطر لري، او د ناروغۍ عمومي بار یې لوړ دی. د قفقازانو په پرتله، تور پوستي خلک ډیر ناروغه دي او ډیر احتمال لري چې د رحم د پاکولو او مایومیکټومي څخه تیر شي. سربیره پردې، تور پوستي د سپین پوستو په پرتله ډیر احتمال درلود چې غیر برید کونکي درملنه غوره کړي او د رحم د پاکولو د امکان څخه د مخنیوي لپاره د جراحي راجع کولو څخه ډډه وکړي.

د رحم فایبرویډونه په مستقیم ډول د حوصلې د الټراساؤنډ سره تشخیص کیدی شي، مګر دا ټاکل اسانه ندي چې څوک سکرین کړي، او اوس مهال سکرینینګ معمولا د ناروغ فایبرویډونه لوی کیدو یا نښې څرګندیدو وروسته ترسره کیږي. د رحم فایبرویډونو سره تړلې نښې ممکن د تخمدان اختلالاتو، اډینومیوپیتي، ثانوي ډیس مینوریا، او هاضمي اختلالاتو نښو سره یوځای شي.

ځکه چې سارکوما او فایبرویډ دواړه د مایومیټریک ډله په توګه شتون لري او ډیری وختونه د رحم غیر معمولي خونریزي سره مل وي، نو اندیښنه شتون لري چې د رحم سارکوما ممکن د دوی نسبي نادریت سره سره له لاسه ورکړل شي (په 770 کې 1 څخه تر 10,000 لیدنو کې د غیر معمولي رحم خونریزي له امله). د نه تشخیص شوي لیو مایوسارکوما په اړه اندیښنې د هیسټریکټومي کچه کې زیاتوالي او د لږترلږه برید کونکي پروسیجرونو کارولو کې کمښت لامل شوي، چې ناروغان د رحم د سارکوما د ضعیف تشخیص له امله د پیچلتیاوو غیر ضروري خطر سره مخ کوي چې د رحم څخه بهر خپریږي.

تشخیص او ارزونه

د رحم د فایبروایډونو د تشخیص لپاره د مختلفو امیجینګ میتودونو څخه، د حوصلې الټراساؤنډ ترټولو ارزانه میتود دی ځکه چې دا د رحم د فایبروایډونو د حجم، موقعیت او شمیر په اړه معلومات چمتو کوي او کولی شي د اډینیکسال ډله خارج کړي. د خارج بستر حوصلې الټراساؤنډ هم د رحم د غیر معمولي وینې بهیدنې، د معاینې په جریان کې د حوصلې د څرګندیدو ډله، او د رحم د پراخیدو سره تړلې نښې، په شمول د حوصلې فشار او د معدې ګاز ارزولو لپاره کارول کیدی شي. که چیرې د رحم حجم له 375 ملی لیتر څخه ډیر وي یا د فایبروایډونو شمیر له 4 څخه ډیر وي (کوم چې عام دی)، د الټراساؤنډ حل محدود دی. مقناطیسي ریزونانس امیجنگ خورا ګټور دی کله چې د رحم سارکوما شکمن وي او کله چې د هیسټریکټومي لپاره بدیل پلان کول وي، پدې حالت کې د رحم د حجم، امیجینګ ځانګړتیاو او موقعیت په اړه دقیق معلومات د درملنې پایلو لپاره مهم دي (شکل 1). که چیرې د فرعي میوکوسل فایبروایډونو یا نورو انډومیټریل زخمونو شک وي، د مالګین پرفیوژن الټراساؤنډ یا هیسټروسکوپي ممکن ګټور وي. کمپیوټري ټوموګرافي د رحم د فایبروایډونو د تشخیص لپاره ګټوره نه ده ځکه چې د نسج الوتکې ضعیف وضاحت او لید لري.

په ۲۰۱۱ کال کې، د نسايي او ولادي ناروغیو نړیوال فدراسیون د رحم د فایبروایډونو لپاره د طبقه بندي سیسټم خپور کړ چې موخه یې د رحم د غار او سیروس غشا سطحې سره د فایبروایډونو موقعیت ښه تشریح کول دي، د زړو اصطلاحاتو submucosal، intramural، او subserus غشا پرځای، په دې توګه د روښانه اړیکو او درملنې پلان کولو ته اجازه ورکوي (ضمیمه جدول S3، د دې مقالې بشپړ متن سره په NEJM.org کې شتون لري). د طبقه بندي سیسټم له 0 څخه تر 8 پورې ډول دی، چې یو کوچنی شمیر یې په ګوته کوي چې فایبروایډ د انډومیټریوم سره نږدې دی. مخلوط رحم فایبروایډونه د دوه شمیرو لخوا استازیتوب کیږي چې د هایفینونو لخوا جلا شوي. لومړۍ شمیره د فایبروایډ او انډومیټریوم ترمنځ اړیکه په ګوته کوي، او دوهمه شمیره د فایبروایډ او سیروس غشا ترمنځ اړیکه په ګوته کوي. دا د رحم د فایبروایډ طبقه بندي سیسټم کلینیکانو سره د نورو تشخیص او درملنې په نښه کولو کې مرسته کوي، او اړیکه ښه کوي.

درملنه

د مایوما پورې اړوند مینورجیا درملنې لپاره په ډیری رژیمونو کې، د امیندوارۍ ضد هورمونونو سره د مینورجیا کنټرول کول لومړی ګام دی. د حیض په جریان کې کارول شوي غیر سټرایډ ضد التهاب ضد درمل او ټراناتیموسائکلیک اسید هم د مینورجیا کمولو لپاره کارول کیدی شي، مګر د ایډیوپیتیک مینورجیا لپاره د دې درملو اغیزمنتوب په اړه ډیر شواهد شتون لري، او د ناروغۍ په اړه کلینیکي آزموینې معمولا د لوی یا فرعي میوکوسل فایبروایډونو لرونکي ناروغان خارجوي. د رحم فایبروایډونو د عملیات دمخه لنډمهاله درملنې لپاره اوږدمهاله ګوناډوټروپین خوشې کولو هورمون (GnRH) اګونیسټونه تصویب شوي، کوم چې کولی شي په نږدې 90٪ ناروغانو کې امینوریا رامینځته کړي او د رحم حجم له 30٪ څخه تر 60٪ پورې کم کړي. په هرصورت، دا درمل د هایپوګوناډل نښو د لوړې پیښې سره تړاو لري، پشمول د هډوکي ضایع او ګرم چمکونه. دوی په ډیری ناروغانو کې د "سټرایډل فلیرونو" لامل هم کیږي، په کوم کې چې په بدن کې ذخیره شوي ګوناډوټروپین خوشې کیږي او وروسته د درنو دورې لامل کیږي کله چې د ایسټروجن کچه په چټکۍ سره راټیټیږي.

د رحم د فایبرویډونو د درملنې لپاره د شفاهي GnRH ضد ترکیب درملنې کارول یو لوی پرمختګ دی. په متحده ایالاتو کې تصویب شوي درمل د شفاهي GnRH ضد (ایلاګولیکس یا ریلوګولیکس) په مرکب ټابلیټ یا کیپسول کې د ایسټراډیول او پروجیسټرون سره یوځای کوي، کوم چې په چټکۍ سره د تخمدان سټرایډ تولید مخنیوی کوي (او د سټرایډ محرک لامل نه کیږي)، او د ایسټراډیول او پروجیسټرون دوزونه چې سیسټمیک کچه د لومړني فولیکولر کچو سره پرتله کوي. یو درمل چې دمخه په اروپایی اتحادیه کې تصویب شوی (لینزاګولیکس) دوه خوراکونه لري: یو خوراک چې په جزوي ډول د هایپوتالامیک فعالیت مخه نیسي او یو خوراک چې په بشپړ ډول د هایپوتالامیک فعالیت مخه نیسي، کوم چې د ایلاګولیکس او ریلوګولیکس لپاره تصویب شوي خوراکونو سره ورته دی. هر درمل د ایسټروجن او پروجیسټرون سره یا پرته په چمتووالي کې شتون لري. د هغو ناروغانو لپاره چې نه غواړي د خارجي ګوناډال سټرایډونو څخه کار واخلي، د ګوناډال سټرایډونو (ایسټروجن او پروجیسټرون) اضافه کولو پرته د ټیټ خوراک لینزاګولیکس فورمول کولی شي د خارجي هورمونونو لرونکي لوړ خوراک ترکیب فورمول په څیر ورته اغیز ترلاسه کړي. ترکیبي درملنه یا درملنه چې په جزوي ډول د هایپوتالامیک فعالیت مخه نیسي کولی شي د بشپړ خوراک GnRH ضد مونوتراپي سره پرتله کیدونکي اغیزو سره نښې کم کړي، مګر د لږ اړخیزو اغیزو سره. د لوړ خوراک مونوتراپي یوه ګټه دا ده چې دا کولی شي د رحم اندازه په ډیر مؤثره توګه کمه کړي، کوم چې د GnRH agonists اغیزې سره ورته دی، مګر د ډیرو هایپوګوناډل نښو سره.

د کلینیکي آزموینې معلومات ښیي چې د شفاهي GnRH ضد ترکیب د مینورجیا (50٪ څخه تر 75٪ کمښت)، درد (40٪ څخه تر 50٪ کمښت)، او د رحم د پراخیدو سره تړلو نښو کمولو کې مؤثر دی، پداسې حال کې چې د رحم حجم یو څه کموي (د رحم په حجم کې نږدې 10٪ کمښت) د لږ اړخیزو اغیزو سره (<20٪ ګډونوالو ګرم چمکۍ، سر درد، او خواګرځي تجربه کړې). د شفاهي GnRH ضد ترکیب درملنې اغیزمنتوب د مایوماټوسس (د فایبروایډونو اندازه، شمیر، یا موقعیت)، د اډینومیوسس پیچلتیا، یا نورو فکتورونو څخه خپلواک و چې جراحي درملنه محدودوي. د شفاهي GnRH ضد ترکیب اوس مهال په متحده ایالاتو کې د 24 میاشتو لپاره او په اروپایي اتحادیه کې د نامعلوم وخت لپاره تصویب شوی. په هرصورت، دا درمل د امیندوارۍ مخنیوي اغیز نلري، کوم چې د ډیری خلکو لپاره اوږدمهاله کارول محدودوي. د ریلوګولیکس ترکیب درملنې د امیندوارۍ مخنیوي اغیزو ارزولو کلینیکي آزموینې روانې دي (د نوم لیکنې شمیره NCT04756037 په ClinicalTrials.gov کې).

په ډیری هیوادونو کې، د پروجیسټرون ریسیپټر انتخابي ماډولټرونه د درملو رژیم دی. په هرصورت، د نادر مګر جدي جگر زهرجنیت په اړه اندیښنو د دې ډول درملو منل او شتون محدود کړی دی. په متحده ایالاتو کې د رحم فایبروایډونو درملنې لپاره هیڅ انتخابي پروجیسټرون ریسیپټر انتخابي ماډولټرونه ندي تصویب شوي.

د رحم ماتول

که څه هم رحم له منځه وړل په تاریخي ډول د رحم د فایبرویډونو لپاره یو بنسټیز درملنه ګڼل کیږي، د مناسب بدیل درملنې پایلو په اړه نوي معلومات وړاندیز کوي چې دا ممکن د کنټرول شوي وخت په اوږدو کې په ډیری لارو کې د رحم له منځه وړلو سره ورته وي. د نورو بدیل درملنې په پرتله د رحم له منځه وړلو زیانونه د پیریوپریټیو خطرونه او سالپینجیکټومي (که چیرې دا د پروسې برخه وي) شامل دي. د پیړۍ له پیل څخه دمخه، د رحم له ایستلو سره یوځای د دواړو تخمدانونو لرې کول یو عام پروسیجر و، او د 2000 لسیزې په لومړیو کې لویو ګډو مطالعاتو وښودله چې د رحم له ایستلو او د تخمدانونو ساتلو په پرتله د مرګ، زړه او رګونو ناروغۍ، ډیمنشیا او نورو ناروغیو د زیاتوالي خطر سره تړاو درلود. له هغه وخت راهیسې، د سالپینجیکټومي جراحي کچه کمه شوې، پداسې حال کې چې د رحم له ایستلو جراحي کچه نه ده کمه شوې.

ګڼو څېړنو ښودلې چې حتی که دواړه تخمدانونه خوندي شي، د زړه د ناروغۍ، اضطراب، خپګان او د رحم د ایستلو وروسته د مړینې خطر خورا زیاتیږي. د رحم د ایستلو په وخت کې د ≤35 کلونو څخه کم عمر لرونکي ناروغان تر ټولو لوی خطر سره مخ دي. د دې ناروغانو په منځ کې، د زړه د شریانونو د ناروغۍ (د مغشوشیت لپاره د سمون وروسته) او د زړه د ناکامۍ خطر په هغو میرمنو کې 2.5 ځله لوړ و چې رحم یې ترسره کړی و او په هغو میرمنو کې 4.6 ځله لوړ و چې د 22 کلونو په منځنۍ تعقیب کې یې رحم یې نه و ترسره کړی. هغه میرمنې چې د 40 کلنۍ څخه مخکې رحم یې ترسره کړی و او خپل تخمدان یې ساتلی و د هغو میرمنو په پرتله چې رحم یې نه و ترسره کړی د مړینې احتمال له 8 څخه تر 29 سلنې پورې ډیر و. په هرصورت، هغه ناروغان چې رحم یې ترسره کړی و د هغو میرمنو په پرتله چې رحم یې نه و ترسره کړی د چاغوالي، هایپرلیپیډیمیا، یا د جراحي تاریخ په څیر ډیر ګډې ناروغۍ درلودې، او ځکه چې دا مطالعات مشاهده وو، لامل او اغیز تایید نشو کولی. که څه هم مطالعاتو د دې ذاتي خطرونو لپاره کنټرول کړی، ممکن لاهم غیر اندازه شوي مغشوشونکي عوامل شتون ولري. دا خطرونه باید هغو ناروغانو ته تشریح شي چې د رحم د فایبروایډونو په اړه فکر کوي، ځکه چې ډیری ناروغان د رحم فایبروایډونه لږ برید کونکي بدیلونه لري.

اوس مهال د رحم د فایبروایډونو لپاره د مخنیوي لپاره هیڅ لومړني یا ثانوي ستراتیژۍ شتون نلري. ایپیډیمولوژیکي مطالعاتو د رحم د فایبروایډونو د خطر کمولو سره تړلي مختلف عوامل موندلي دي، په شمول د: ډیرې میوې او سبزیجات او لږ سره غوښه خوړل؛ په منظم ډول تمرین وکړئ؛ خپل وزن کنټرول کړئ؛ د ویټامین ډي نورمال کچه؛ بریالي ژوندي زیږون؛ د شفاهي امیندوارۍ کارول؛ او د اوږدمهاله پروجیسټرون چمتووالی. تصادفي کنټرول شوي آزموینو ته اړتیا ده ترڅو معلومه شي چې ایا د دې عواملو تعدیل کولی شي خطر کم کړي. په پای کې، څیړنه وړاندیز کوي چې فشار او نژادپرستي ممکن د روغتیا په بې عدالتۍ کې رول ولوبوي چې د رحم د فایبروایډونو په اړه شتون لري.