بې خوبي د خوب تر ټولو عام اختلال دی، چې د خوب د اختلال په توګه تعریف شوی چې په اونۍ کې درې یا ډیرې شپې پیښیږي، له دریو میاشتو څخه ډیر دوام کوي، او د خوب د فرصتونو د نشتوالي له امله نه رامینځته کیږي. شاوخوا 10٪ لویان د بې خوبۍ معیارونه پوره کوي، او نور 15٪ څخه تر 20٪ پورې د بې خوبۍ کله ناکله نښې نښانې راپوروي. د اوږدې مودې بې خوبۍ ناروغان د لوی خپګان، لوړ فشار، الزایمر ناروغۍ، او د کار وړتیا له لاسه ورکولو خطر سره مخ دي.
کلینیکي مسلې
د بې خوبۍ ځانګړتیاوې د خوب د کیفیت یا مودې نه پوره کول دي، د خوب کولو یا د خوب ساتلو کې ستونزې سره مل وي، او همدارنګه شدید ذهني تکلیف یا د ورځې بې نظمي. بې خوبي د خوب یوه اختلال دی چې په اونۍ کې درې یا ډیرې شپې پیښیږي، له دریو میاشتو څخه ډیر دوام کوي، او د محدود خوب فرصتونو له امله نه رامینځته کیږي. بې خوبي ډیری وختونه د نورو فزیکي ناروغیو (لکه درد)، رواني ناروغیو (لکه خپګان)، او د خوب نورو اختلالاتو (لکه د بې آرامه پښو سنډروم او د خوب اپنیا) سره په ورته وخت کې پیښیږي.
بې خوبي د عامو خلکو په منځ کې د خوب تر ټولو عام اختلال دی، او دا د هغو ستونزو څخه هم ده چې کله ناروغان په لومړنیو طبي ادارو کې درملنه غواړي، خو ډېری وخت درملنه نه کیږي. شاوخوا ۱۰٪ لویان د بې خوبۍ معیارونه پوره کوي، او نور ۱۵٪ څخه تر ۲۰٪ لویان کله ناکله د بې خوبۍ نښې نښانې راپوروي. بې خوبي په ښځو او هغو خلکو کې ډېره عامه ده چې رواني یا فزیکي ستونزې لري، او د هغې د پېښېدو کچه به په منځني عمر او د منځني عمر وروسته، او همدارنګه په پریمینوپاز او مینوپاز کې زیاته شي. موږ لاهم د بې خوبۍ د رنځپوهنیز او فزیولوژیکي میکانیزمونو په اړه ډېر لږ پوهیږو، خو اوس مهال داسې انګیرل کیږي چې رواني او فزیولوژیکي ډیر محرک د هغې اصلي ځانګړتیاوې دي.
بې خوبي ممکن حالتي یا کله ناکله وي، مګر د 50٪ څخه ډیر ناروغان دوامداره بې خوبي تجربه کوي. لومړۍ بې خوبي معمولا د فشار لرونکي ژوند چاپیریال، روغتیا مسلو، غیر معمولي کاري مهال ویش، یا د ډیری وخت زونونو (د وخت توپیر) له لارې سفر کولو څخه رامینځته کیږي. که څه هم ډیری خلک به د محرک پیښو سره د تطابق وروسته عادي خوب ته راستانه شي، هغه کسان چې د بې خوبۍ سره مخ دي ممکن اوږدمهاله بې خوبي تجربه کړي. رواني، چلندي، یا فزیکي عوامل ډیری وختونه د اوږدې مودې خوب ستونزو لامل کیږي. اوږدمهاله بې خوبي د لوی خپګان، لوړ فشار، الزایمر ناروغۍ، او د کار وړتیا له لاسه ورکولو خطر سره مل وي.
د بې خوبۍ ارزونه او تشخیص د طبي تاریخ، د نښو ثبتولو، د ناروغۍ کورس، همجنسي ناروغیو، او نورو محرک عواملو په مفصله څیړنه تکیه کوي. د 24 ساعتونو خوب ویښولو چلند ثبت کول کولی شي د چلند او چاپیریال مداخلې ډیر اهداف وپیژني. د ناروغ راپور شوي ارزونې وسیلې او د خوب ډایریونه کولی شي د بې خوبۍ نښو د نوعیت او شدت په اړه ارزښتناک معلومات چمتو کړي، د نورو خوب اختلالاتو لپاره سکرین کې مرسته وکړي، او د درملنې پرمختګ وڅاري.
ستراتیژي او شواهد
د بې خوبۍ د درملنې لپاره اوسني میتودونه د نسخې او د نسخې څخه ډیر درمل، رواني او چلند درملنه (چې د بې خوبۍ لپاره د ادراکي چلند درملنه [CBT-I] په نوم هم پیژندل کیږي)، او اضافي او بدیل درملنې شاملې دي. د ناروغانو لپاره د درملنې معمول لاره دا ده چې لومړی د نسخې څخه ډیر درمل وکاروئ او بیا د طبي پاملرنې ترلاسه کولو وروسته د نسخې درمل وکاروئ. لږ ناروغان د CBT-I درملنه ترلاسه کوي، چې یو څه د ښه روزل شوي معالجینو نشتوالي له امله ده.
سي بي ټي آی-I
CBT-I د چلند نمونو او رواني عواملو بدلولو لپاره یو لړ ستراتیژیانې لري چې د بې خوبۍ لامل کیږي، لکه ډیره اندیښنه او د خوب په اړه منفي باورونه. د CBT-I اصلي محتوا کې د چلند او خوب مهالویش ستراتیژۍ (د خوب محدودیت او محرک کنټرول)، د آرامۍ طریقې، رواني او ادراکي مداخلې (یا دواړه) شاملې دي چې موخه یې د بې خوبۍ په اړه منفي باورونه او ډیرې اندیښنې بدلول دي، او همدارنګه د خوب حفظ الصحې زده کړه. د رواني مداخلې نورې طریقې لکه د منلو او ژمنې درملنه او د ذهنیت پر بنسټ درملنه هم د بې خوبۍ درملنې لپاره کارول شوي، مګر د دوی اغیزمنتوب ملاتړ کولو لپاره محدود معلومات شتون لري، او دوی باید د ګټې اخیستنې لپاره د نسبتا اوږدې مودې لپاره دوام ومومي. CBT-I د نسخې درملنه ده چې په خوب تمرکز کوي او د ستونزې پر بنسټ والړ دی. دا معمولا د رواني روغتیا معالج (لکه یو ارواپوه) لخوا د 4-8 مشورو لپاره لارښوونه کیږي. د CBT-I لپاره د پلي کولو مختلف میتودونه شتون لري، پشمول د لنډې بڼې او ډلې بڼه، د نورو روغتیا پاملرنې متخصصینو (لکه تمرین کونکي نرسان) ګډون سره، او همدارنګه د ټیلی میډیسن یا ډیجیټل پلیټ فارمونو کارول.
اوس مهال، CBT-I د ډیری مسلکي سازمانونو لخوا په کلینیکي لارښوونو کې د لومړۍ کرښې درملنې په توګه سپارښتنه کیږي. کلینیکي آزموینې او میټا تحلیلونو ښودلې چې CBT-I کولی شي د ناروغانو راپور شوي پایلو ته د پام وړ وده ورکړي. د دې آزموینو په میټا تحلیل کې، CBT-I د بې خوبۍ نښو شدت، د خوب پیل وخت، او د خوب له ویښیدو وروسته وخت ښه کولو لپاره وموندل شو. د ورځې په نښو کې ښه والی (لکه ستړیا او مزاج) او د ژوند کیفیت نسبتا کوچنی دی، چې یو څه د عمومي اقداماتو کارولو له امله دی چې په ځانګړي ډول د بې خوبۍ لپاره ندي رامینځته شوي. په ټولیز ډول، شاوخوا 60٪ څخه تر 70٪ پورې ناروغان کلینیکي غبرګون لري، د بې خوبۍ شدت شاخص (ISI) کې د 7 ټکو کمښت سره، کوم چې له 0 څخه تر 28 ټکو پورې دی، لوړې نمرې د ډیرې شدیدې بې خوبۍ ښودنه کوي. د 6-8 اونیو درملنې وروسته، د بې خوبۍ شاوخوا 50٪ ناروغان معافیت تجربه کوي (ISI ټول نمره، <8)، او 40٪ -45٪ ناروغان د 12 میاشتو لپاره دوامداره معافیت ترلاسه کوي.
په تیرو لسیزو کې، ډیجیټل CBT-I (eCBT-I) په زیاتیدونکي توګه مشهور شوی او ممکن په پای کې د CBT-I غوښتنې او لاسرسي ترمنځ د پام وړ واټن کم کړي. ECBT-I د خوب په ډیری پایلو مثبت اغیزه لري، پشمول د بې خوبۍ شدت، د خوب موثریت، د خوب د موضوعي کیفیت، د خوب وروسته بیداریدل، د خوب موده، د خوب ټوله موده، او د شپې د بیداریدو شمیر. دا اغیزې د مخامخ CBT-I آزموینو کې لیدل شوي ورته دي او د تعقیب وروسته د 4-48 اونیو لپاره ساتل کیږي.
د خپګان او اوږدمهاله درد په څېر د ګډو ناروغیو درملنه کولی شي د بې خوبۍ نښې کمې کړي، مګر عموما د بې خوبۍ ستونزې په بشپړه توګه نشي حل کولی. برعکس، د بې خوبۍ درملنه کولی شي د ګډو ناروغیو ناروغانو خوب ښه کړي، مګر په ورته ناروغیو اغیزه پخپله یو شان نه ده. د مثال په توګه، د بې خوبۍ درملنه کولی شي د خپګان نښې کمې کړي، د خپګان د پیښو کچه او د تکرار کچه راټیټه کړي، مګر په اوږدمهاله درد لږ اغیزه لري.
د درملنې طبقه بندي طریقه ممکن د دودیزو رواني او چلندي درملنې لپاره د اړتیا وړ ناکافي سرچینو مسلې په حل کې مرسته وکړي. یوه طریقه په لومړۍ کچه کې د زده کړې، څارنې، او ځان مرستې میتودونو، په دویمه کچه کې ډیجیټل یا ډله ایز رواني او چلندي درملنه، په دریمه کچه کې انفرادي رواني او چلندي درملنه، او په هره کچه کې د لنډمهاله ضمیمې په توګه د درملو درملنه وړاندیز کوي.
د درملو درملنه
په تیرو ۲۰ کلونو کې، په متحده ایالاتو کې د هیپنوټیک درملو د نسخې نمونې کې د پام وړ بدلونونه راغلي دي. د بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټانو د نسخې اندازه کمیږي، پداسې حال کې چې د ټرازډون نسخه اندازه زیاتیږي، که څه هم د متحده ایالاتو د خوړو او درملو ادارې (FDA) بې خوبۍ د ټرازډون لپاره د نښې په توګه نه ده لیست کړې. سربیره پردې، د اشتها کمولو ریسیپټر ضد درمل په ۲۰۱۴ کال کې پیل شول او په پراخه کچه کارول شوي دي.
د نوي درملو د اغیز اندازه (د درملو موده، <۴ اونۍ) په لومړني پایلو باندې د ناروغ ارزونې پیمانه له لارې تعریف شوې، پشمول د بې خوبۍ شدت شاخص، د پیټسبورګ د خوب کیفیت شاخص، د لیډز د خوب پوښتنلیک، او د خوب ډایري. د ۰.۲ اغیز اندازه کوچنۍ ګڼل کیږي، د ۰.۵ اغیز اندازه منځنۍ ګڼل کیږي، او د ۰.۸ اغیز اندازه لویه ګڼل کیږي.
د بیر معیارونه (د هغو درملو لیست چې د 65 کلونو یا ډیر عمر لرونکو ناروغانو لپاره نسبتا نامناسب ګڼل کیږي) د دې درملو کارولو څخه ډډه کولو سپارښتنه کوي.
دا درمل د بې خوبۍ د درملنې لپاره د FDA لخوا تصویب شوي ندي. په جدول کې لیست شوي ټول درمل د متحده ایالاتو FDA لخوا د امیندوارۍ ټولګي C په توګه طبقه بندي شوي، پرته له لاندې درملو څخه: ټریازولم او ټیمازپام (د لسم ټولګي)؛ کلونازپام (د D ټولګي)؛ ډیفن هایدرمین او ډوسټامین (د B ټولګي).
۱. د بینزودیازپین ریسیپټر اګونیسټ ټولګي هیپنوټیک درمل
د بینزودیازپین ریسیپټر اګونیسټانو کې بینزودیازپین درمل او غیر بینزودیازپین درمل (چې د Z-کلاس درملو په نوم هم پیژندل کیږي) شامل دي. کلینیکي آزموینو او میټا تحلیلونو ښودلې چې بینزودیازپین ریسیپټر اګونیسټان کولی شي په مؤثره توګه د خوب وخت لنډ کړي، د خوب وروسته د بیدارۍ کم کړي، او د خوب ټوله موده یو څه زیاته کړي (جدول 4). د ناروغانو راپورونو له مخې، د بینزودیازپین ریسیپټر اګونیسټانو اړخیزې اغیزې د انټروګریډ امینیزیا (<5٪)، بله ورځ بې هوشي (5٪ ~ 10٪)، او د خوب پرمهال پیچلي چلندونه لکه د ورځې خوب لیدل، خوړل، یا موټر چلول (3٪ ~ 5٪) شامل دي. وروستی اړخیزه اغیزه د زولپیډیم، زیلپلون، او ایسکیټالوپرام د تور بکس خبرداری له امله ده. له 20٪ څخه تر 50٪ پورې ناروغان هره شپه د درملو اخیستو وروسته د درملو زغم او فزیولوژیکي انحصار تجربه کوي، چې د بیرته راګرځیدونکي بې خوبۍ او وتلو سنډروم په توګه څرګندیږي.
۲. د آرامۍ لپاره هیتروسایلیک درمل
د ارام ضد درمل، په شمول د ټرای سایکلیک درمل لکه امیټریپټایلین، ډیمیتیلامین، او ډاکسپین، او هیټروسایکلیک درمل لکه اولانزاپین او ټرازډون، د بې خوبۍ درملنې لپاره معمولا وړاندیز شوي درمل دي. یوازې ډاکسپین (هره ورځ 3-6 ملی ګرامه، د شپې اخیستل کیږي) د بې خوبۍ درملنې لپاره د متحده ایالاتو د FDA لخوا تصویب شوی. اوسني شواهد وړاندیز کوي چې د ارام ضد درمل کولی شي په ټولیز ډول د خوب کیفیت، د خوب موثریت ښه کړي، او د خوب ټوله موده اوږده کړي، مګر د خوب په موده کې لږ اغیزه لري. که څه هم د متحده ایالاتو FDA بې خوبۍ د دې درملو لپاره د نښې په توګه نه لیست کوي، کلینیکان او ناروغان ډیری وختونه دا درمل غوره کوي ځکه چې دوی په ټیټ دوزونو کې لږ اړخیزې اغیزې لري او کلینیکي تجربې د دوی اغیزمنتوب ښودلی دی. اړخیزې اغیزې د آرامۍ، وچې خولې، د زړه ځنډیدل، هایپوټینشن، او لوړ فشار شامل دي.
۳. د اشتها اخیستونکي مخالفان
هغه نیورانونه چې اوریکسین لري په لیټرل هایپوتالامس کې د دماغ په ډډ او هایپوتالامس کې نیوکلی هڅوي چې ویښیدو ته وده ورکوي، او د وینټرل لیټرل او میډیل پریوپټیک برخو کې نیوکلی منع کوي چې خوب ته وده ورکوي. برعکس، د اشتها کمولو درمل کولی شي د اعصابو لیږد مخه ونیسي، بیداریدل فشار کړي، او خوب ته وده ورکړي. د بې خوبۍ درملنې لپاره د متحده ایالاتو د FDA لخوا درې دوه ګوني اوریکسین ریسیپټر ضد درمل (سوکوریکسینټ، لیمبوریکسینټ، او ډاریډوریکسینټ) تصویب شوي. کلینیکي آزموینې د خوب پیل او ساتنې کې د دوی اغیزمنتوب ملاتړ کوي. اړخیزې اغیزې بې هوشي، ستړیا، او غیر معمولي خوب کول شامل دي. د داخلي اشتها هورمونونو کمښت له امله، کوم چې کولی شي د کیټپلیکسي سره د نارکولیپسي لامل شي، د اشتها هورمون ضد درمل په داسې ناروغانو کې منع دي.
۴. د میلاتونین او میلاتونین ریسیپټر اګونیسټان
میلاتونین یو هورمون دی چې د شپې په تیاره شرایطو کې د پینیال غدې لخوا پټیږي. خارجي میلاتونین کولی شي د فزیکي کچې هاخوا د وینې غلظت ته ورسیږي، د ځانګړي خوراک او جوړښت پورې اړه لري مختلف موده لري. د بې خوبۍ درملنې لپاره د میلاتونین مناسب خوراک نه دی ټاکل شوی. د لویانو په ګډون کنټرول شوي آزموینو ښودلې چې میلاتونین د خوب په پیل کې لږ اغیزه لري، د خوب پرمهال د بیدارۍ او د خوب په ټوله موده کې تقریبا هیڅ اغیزه نلري. هغه درمل چې د میلاتونین MT1 او MT2 ریسیپټرونو سره تړلي دي د ریفراکټري بې خوبۍ (رامیلټیون) او د سرکاډین خوب ویښیدو اختلال (تاسیمیلټیون) درملنې لپاره تصویب شوي. د میلاتونین په څیر، دا درمل د ویښیدو وروسته د بیدارۍ یا د خوب په ټوله موده کې تقریبا هیڅ اغیزه نلري. خوب او ستړیا ترټولو عام اړخیزې اغیزې دي.
۵. نور درمل
په غیر نسخې درملو (ډیفن هایدرامین او ډوسټامین) او نسخې درملو (هایډروکسیزین) کې انټي هسټامینونه د بې خوبۍ درملنې لپاره تر ټولو عام کارول شوي درمل دي. هغه معلومات چې د هغې اغیزمنتوب ملاتړ کوي ضعیف دي، مګر د ناروغانو لپاره د دوی لاسرسی او د خوندیتوب احساس ممکن د بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټانو په پرتله د دوی د شهرت لاملونه وي. اراموونکي انټي هسټامینونه کولی شي ډیر آرام، انټيکولینرجیک اړخیزې اغیزې رامینځته کړي، او د ډیمنشیا خطر زیات کړي. ګاباپینټین او پریګابالین معمولا د اوږدمهاله درد درملنې لپاره کارول کیږي او د بې آرامه پښو سنډروم لپاره د لومړۍ کرښې درملنې درمل هم دي. دا درمل د آرام کولو اغیز لري، د ورو څپې خوب زیاتوي، او د بې خوبۍ درملنې لپاره کارول کیږي (له نښو هاخوا)، په ځانګړې توګه کله چې د درد سره وي. ستړیا، خوب، سرخوږی، او اټکسیا ترټولو عام اړخیزې اغیزې دي.
د هیپنوټیک درملو انتخاب
که چیرې درمل د درملنې لپاره غوره شي، نو په ډیری کلینیکي حالتونو کې لنډ عمل کونکي بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټان، اوریکسین ضدان، یا د ټیټ دوز هیټروسایکلیک درمل مناسب لومړني انتخابونه دي. بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټان ممکن د خوب د پیل نښې نښانې لرونکي بې خوبۍ ناروغانو، ځوان بالغ ناروغانو، او هغه ناروغانو لپاره غوره درملنه وي چې ممکن لنډمهاله درملو ته اړتیا ولري (لکه د شدید یا دوره ای فشارونو له امله بې خوبۍ). کله چې د خوب ساتلو یا ژر ویښیدو پورې اړوند نښو سره ناروغانو درملنه کوئ، زاړه اشخاص، او هغه کسان چې د مادې کارولو اختلالات یا د خوب اپنیا لري، د ټیټ دوز هیټروسایکلیک درمل یا د اشتها کمونکي ممکن لومړی انتخاب وي.
د بیرز معیارونو سره سم، د هغو درملو لیست چې د 65 کلونو یا ډیر عمر لرونکو ناروغانو لپاره نسبتا نامناسب دي، د بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټان او هیټروسایکلیک درمل شامل دي، مګر ډاکسپین، ټرازډون، یا اوریکسین ضد درمل پکې شامل ندي. په لومړني درمل کې معمولا هره شپه د 2-4 اونیو لپاره درمل اخیستل شامل دي، او بیا د اغیزو او اړخیزو اغیزو بیا ارزونه کول شامل دي. که اوږدمهاله درملو ته اړتیا وي، نو وقفې سره درمل وهڅوئ (په اونۍ کې 2-4 ځله). ناروغانو ته باید لارښوونه وشي چې د خوب څخه 15-30 دقیقې مخکې درمل واخلي. د اوږدې مودې درملو وروسته، ځینې ناروغان ممکن د مخدره توکو انحصار رامینځته کړي، په ځانګړي توګه کله چې د بینزوډیازپین ریسیپټر اګونیسټان کاروي. د اوږدې مودې کارولو وروسته، پلان شوي کمښتونه (لکه په اونۍ کې 25٪ کمښت) کولی شي د هیپنوټیک درملو کمولو یا بندولو کې مرسته وکړي.
د ترکیب درملنې او مونوتراپي ترمنځ انتخاب
د سر څخه سر څو موجوده پرتله کونکو مطالعاتو ښودلې چې په لنډمهاله موده کې (۴-۸ اونۍ)، CBT-I او هیپنوټیک درمل (په عمده توګه د Z-کلاس درمل) د خوب د دوام په ښه کولو کې ورته اغیزې لري، مګر د درملو درملنه کولی شي د CBT-I په پرتله د خوب ټوله موده د پام وړ زیاته کړي. یوازې د CBT-I کارولو په پرتله، ترکیب درملنه کولی شي خوب ګړندی ښه کړي، مګر دا ګټه په تدریجي ډول د درملنې په څلورم یا پنځمه اونۍ کې کمیږي. سربیره پردې، د درملو یا ترکیب درملنې په پرتله، یوازې د CBT-I کارول کولی شي خوب په دوامداره توګه ښه کړي. که چیرې د خوب کولو ګولیو اخیستلو لپاره یو ډیر اسانه بدیل میتود شتون ولري، د چلند مشورې سره د ځینو ناروغانو اطاعت ممکن کم شي.
د پوسټ وخت: جولای-۲۰-۲۰۲۴