خبرونه

د زړه د ناروغۍ له امله د مړینې اصلي لاملونه د زړه ناکامي او د وینټریکولر فایبریلیشن له امله رامینځته شوي وژونکي اریتیمیا شامل دي. د RAFT آزموینې پایلې، چې په 2010 کې په NEJM کې خپرې شوې، ښودلې چې د امپلانټ ایبل کارډیوورټر ډیفبریلیټر (ICD) او د زړه د بیا ترکیب (CRT) سره د غوره درملو درملنې ترکیب د زړه د ناکامۍ لپاره د مړینې یا روغتون کې بستر کیدو خطر د پام وړ کم کړی. په هرصورت، د خپریدو په وخت کې یوازې د 40 میاشتو تعقیب سره، د دې درملنې ستراتیژۍ اوږدمهاله ارزښت روښانه نه دی.

د اغیزمنې درملنې زیاتوالي او د کارولو وخت غزولو سره، د ټیټ انجیکشن برخې زړه ناکامۍ ناروغانو کلینیکي اغیزمنتوب ښه شوی دی. تصادفي کنټرول شوي آزموینې معمولا د محدود وخت لپاره د درملنې اغیزمنتوب ارزوي، او د هغې اوږدمهاله اغیزمنتوب د آزموینې پای ته رسیدو وروسته ارزول ستونزمن کیدی شي ځکه چې د کنټرول ګروپ کې ناروغان ممکن د آزموینې ګروپ ته لاړ شي. له بلې خوا، که چیرې د پرمختللي زړه ناکامۍ ناروغانو کې نوې درملنه مطالعه شي، نو د هغې اغیزمنتوب ممکن ډیر ژر څرګند شي. په هرصورت، د درملنې پیل کول، مخکې لدې چې د زړه ناکامۍ نښې لږې شدیدې وي، ممکن د آزموینې پای ته رسیدو وروسته کلونو کې په پایلو باندې ډیر ژور مثبت اغیزه ولري.

د RAFT (د زړه د ناکامۍ کې د بیا ترکیب - ډیفبریلیشن درملنې آزموینه)، چې د زړه د بیا ترکیب (CRT) کلینیکي اغیزمنتوب یې ارزولی و، ښودلې چې CRT د نیویارک د زړه ټولنې (NYHA) د دوهم ټولګي د زړه د ناکامۍ ناروغانو کې اغیزمن و: د 40 میاشتو اوسط تعقیب سره، CRT د زړه د ناکامۍ ناروغانو کې د مړینې او روغتون کې بستر کیدو کم کړی. د RAFT آزموینې کې د ثبت شوي ناروغانو ترټولو لوی شمیر سره په اتو مرکزونو کې د نږدې 14 کلونو منځنۍ تعقیب وروسته، پایلو د ژوندي پاتې کیدو کې دوامداره ښه والی ښودلی.

په یوه مهمه آزموینه کې چې د NYHA درجې III یا امبولیټ درجې IV د زړه ناکامۍ ناروغانو سره تړاو لري، CRT نښې نښانې کمې کړې، د تمرین ظرفیت یې ښه کړ، او په روغتون کې بستر کیدل یې کم کړل. د زړه د بیا ترکیب - د زړه ناکامۍ (CARE-HF) وروسته آزموینې څخه شواهدو ښودلې چې هغه ناروغان چې CRT او معیاري درمل یې ترلاسه کړي (پرته له امپلانټ وړ کارډیوورټر ډیفبریلیټر [ICD]) د هغو کسانو په پرتله چې یوازې درمل یې ترلاسه کړي وو ډیر ژوندي پاتې شول. دې آزموینو ښودلې چې CRT د مایټرال ریګرجیټیشن او د زړه بیا رغونه کمه کړه، او د کیڼ وینټریکولر ایجیکشن کسر یې ښه کړ. په هرصورت، د NYHA درجې II د زړه ناکامۍ ناروغانو کې د CRT کلینیکي ګټه جنجالي پاتې ده. تر 2010 پورې، د RAFT آزموینې پایلو ښودلې چې هغه ناروغان چې د ICD (CRT-D) سره په ترکیب کې CRT ترلاسه کوي د هغو کسانو په پرتله چې یوازې ICD ترلاسه کوي د ژوندي پاتې کیدو کچه یې ښه وه او لږ روغتون کې بستر کیدل یې درلودل.

وروستي معلومات ښيي چې د کیڼ بنډل څانګې په سیمه کې مستقیم سرعت، د کورونري سینوس له لارې د CRT لیډونو ځای پرځای کولو پرځای، کولی شي مساوي یا غوره پایلې ورکړي، نو د زړه د کمزورۍ ناروغانو کې د CRT درملنې لپاره لیوالتیا ممکن نوره هم لوړه شي. د CRT نښو او د 50٪ څخه کم د کیڼ وینټریکولر ایجیکشن برخې سره د دې تخنیک په کارولو سره یوه کوچنۍ تصادفي آزموینه د هغو ناروغانو په پرتله چې دودیز CRT ترلاسه کړی د بریالي لیډ امپلانټیشن او د کیڼ وینټریکولر ایجیکشن برخې کې ډیر ښه والی ښودلی. د پیسینګ لیډونو او کیتیټر شیټونو نور اصلاح کولی شي CRT ته فزیولوژیکي غبرګون ښه کړي او د جراحي پیچلتیاو خطر کم کړي.

د SOLVD په آزموینه کې، هغه ناروغان چې د زړه د ناکامۍ نښې یې درلودې او انالاپریل یې اخیستی و، د هغو کسانو په پرتله چې د آزموینې پرمهال یې پلیسبو اخیستی و، ډیر ژوندي پاتې شول؛ مګر د 12 کلونو تعقیب وروسته، د انالاپریل ګروپ کې د ژوندي پاتې کیدو کچه د پلیسبو ګروپ په څیر کچې ته راټیټه شوه. برعکس، د غیر علایمو ناروغانو په منځ کې، د انالاپریل ګروپ د پلیسبو ګروپ په پرتله د 3 کلنې آزموینې څخه د ژوندي پاتې کیدو احتمال ډیر نه و، مګر د 12 کلونو تعقیب وروسته، دا ناروغان د پلیسبو ګروپ په پرتله د ژوندي پاتې کیدو احتمال ډیر و. البته، د آزموینې دورې پای ته رسیدو وروسته، د ACE مخنیوی کونکي په پراخه کچه کارول شوي.

د SOLVD او د زړه د ناکامۍ د نورو تاریخي ازموینو د پایلو پراساس، لارښوونې سپارښتنه کوي چې د زړه د ناکامۍ نښې نښانې څرګندیدو دمخه د علامتي زړه د ناکامۍ لپاره درمل پیل شي (مرحله B). که څه هم د RAFT په آزموینې کې ناروغانو د نوم لیکنې په وخت کې د زړه د ناکامۍ یوازې لږې نښې درلودې، نږدې 80 سلنه د 15 کلونو وروسته مړه شول. ځکه چې CRT کولی شي د ناروغانو د زړه فعالیت، د ژوند کیفیت او بقا د پام وړ ښه کړي، د زړه د ناکامۍ د درملنې اصل ممکن اوس CRT شامل کړي، په ځانګړي توګه لکه څنګه چې د CRT ټیکنالوژي ښه کیږي او د کارولو لپاره ډیر اسانه او خوندي کیږي. د هغو ناروغانو لپاره چې د ټیټ کیڼ وینټریکولر ایجیکشن کسر لري، دا لږ احتمال لري چې یوازې د درملو سره د ایجیکشن کسر زیات کړي، نو CRT د کیڼ بنډل برانچ بلاک تشخیص وروسته ژر تر ژره پیل کیدی شي. د بایومارکر سکرینینګ له لارې د غیر علامتي کیڼ وینټریکولر اختلال سره د ناروغانو پیژندل کولی شي د اغیزمنو درملنې کارولو ته وده ورکړي چې کولی شي د اوږدې، لوړ کیفیت بقا لامل شي.

دا باید په پام کې ونیول شي چې د RAFT آزموینې د لومړنیو پایلو له راپور ورکولو راهیسې، د زړه د ناکامۍ د درمل جوړونې په برخه کې ډیری پرمختګونه شوي دي، په شمول د انکیفالین انابیټرز او SGLT-2 انابیټرز. CRT کولی شي د زړه فعالیت ښه کړي، مګر د زړه بار نه زیاتوي، او تمه کیږي چې د درملو په درملنه کې تکمیلي رول ولوبوي. په هرصورت، د نوي درملو سره درملنه شوي ناروغانو په بقا باندې د CRT اغیز نامعلوم دی.