خبرونه

د هغو میرمنو لپاره چې د زیږون عمر لرونکي مرۍ لري، د ضبط ضد درملو خوندیتوب د دوی او د دوی د اولادونو لپاره خورا مهم دی، ځکه چې ډیری وخت د امیندوارۍ او شیدو ورکولو په جریان کې د قبضاتو اغیزې کمولو لپاره درملو ته اړتیا وي. ایا د امیندوارۍ پرمهال د مور د مرۍ ضد درملو درملنې لخوا د جنین د غړو پراختیا اغیزمنه کیږي دا یوه اندیښنه ده. تیرو مطالعاتو وړاندیز کړی چې د دودیزو ضبط ضد درملو په مینځ کې، والپرویک اسید، فینوباربیټل، او کاربامازپین ممکن د تیراټوجینک خطرونه وړاندې کړي. د نوي ضبط ضد درملو په مینځ کې، لاموټریګین د جنین لپاره نسبتا خوندي ګڼل کیږي، پداسې حال کې چې ټوپیرامیټ ممکن د جنین د شونډې او تالو د ماتیدو خطر زیات کړي.

د عصبي پراختیا څو مطالعاتو د امیندوارۍ پرمهال د والپرویک اسید د مور کارولو او په اولاد کې د ادراکي فعالیت کمښت، آټیزم، او د پاملرنې کمښت هایپرایکټیویټي اختلال (ADHD) ترمنځ اړیکه ښودلې ده. په هرصورت، د امیندوارۍ پرمهال د مور د ټوپیرامیټ کارولو او د اولاد د عصبي پراختیا ترمنځ د اړیکو په اړه د لوړ کیفیت شواهد کافي ندي. له نېکه مرغه، یوه نوې څیړنه چې تیره اونۍ د نیو انګلینډ د طب ژورنال (NEJM) کې خپره شوه موږ ته نور شواهد هم راوړي.

په حقیقي نړۍ کې، په هغو امیندوارو میرمنو کې چې د مرۍ ناروغۍ لري او د درملو خوندیتوب څیړلو لپاره د ضبط ضد درملو ته اړتیا لري، په لویه کچه تصادفي کنټرول شوي آزموینې ممکن ندي. په پایله کې، د امیندوارۍ ثبتونه، د کوهورټ مطالعات، او د قضیې کنټرول مطالعات د مطالعې ډیزاینونو کې ډیر کارول شوي دي. د میتودولوژیکي نقطه نظر څخه، دا مطالعه د لوړ کیفیت مطالعاتو څخه یوه ده چې اوس مهال پلي کیدی شي. د هغې مهم ټکي په لاندې ډول دي: د نفوس پر بنسټ د لوی نمونې کوهورټ مطالعې میتود غوره شوی. که څه هم ډیزاین بیرته راګرځیدونکی دی، معلومات د متحده ایالاتو میډیکاډ او میډیکیر سیسټمونو دوه لوی ملي ډیټابیسونو څخه راځي چې دمخه ثبت شوي، نو د معلوماتو اعتبار لوړ دی؛ د تعقیب منځنۍ موده 2 کاله وه، کوم چې اساسا د آټیزم تشخیص لپاره اړین وخت پوره کړ، او نږدې 10٪ (په ټولیز ډول له 400,000 څخه ډیر قضیې) د 8 کلونو څخه ډیر وخت لپاره تعقیب شوي.

په دې څېړنه کې له ۴ ملیون څخه زیاتې وړ امیندواره میرمنې شاملې وې، چې ۲۸،۹۵۲ یې د مرۍ ناروغۍ تشخیص شوې وې. ښځې د دې له مخې ګروپ شوې وې چې ایا دوی د امیندوارۍ له ۱۹ اونیو وروسته د مرۍ ضد درمل یا مختلف مرۍ ضد درمل اخلي (هغه مرحله چې سینیپسونه جوړیږي). ټوپیرامیټ په افشا شوي ګروپ کې وو، والپرویک اسید په مثبت کنټرول ګروپ کې وو، او لاموټریګین په منفي کنټرول ګروپ کې وو. په نا افشا شوي کنټرول ګروپ کې ټولې هغه امیندواره میرمنې شاملې وې چې د خپلې وروستۍ میاشتنۍ دورې څخه تر ۹۰ ورځو پورې یې د قبض ضد درمل نه وو اخیستي (په شمول د غیر فعال یا نه درملنې شوي مرۍ).

پایلو وښودله چې د 8 کلنۍ په عمر کې د آټزم اټکل شوي مجموعي پیښې د ټولو هغو اولادونو په منځ کې 1.89٪ وې چې د مرۍ ضد درملو سره مخ شوي نه وو؛ د هغو اولادونو په منځ کې چې د مرۍ ضد میندو څخه زیږیدلي وو، د آټزم مجموعي پیښې په هغو ماشومانو کې 4.21٪ (95٪ CI، 3.27-5.16) وې چې د مرۍ ضد درملو سره مخ شوي نه وو. د ټوپیرامیټ، والپرویټ، یا لاموټریګین سره مخ شوي اولادونو کې د آټزم مجموعي پیښې په ترتیب سره 6.15٪ (95٪ CI، 2.98-9.13)، 10.51٪ (95٪ CI، 6.78-14.24)، او 4.08٪ (95٪ CI، 2.75-5.41) وې.

د هغو جنینونو په پرتله چې د انټي سیزر درملو سره مخ شوي نه وو، د تمایل نمرو لپاره د آټزم خطر په لاندې ډول تنظیم شوی و: دا د ټوپیرامیټ افشا کولو ګروپ کې 0.96 (95٪ CI، 0.56~1.65)، د والپرویک اسید افشا کولو ګروپ کې 2.67 (95٪ CI، 1.69~4.20)، او د لاموټریګین افشا کولو ګروپ کې 1.00 (95٪ CI، 0.69~1.46) و. په فرعي ګروپ تحلیل کې، لیکوالانو ورته پایلې د دې پراساس ترلاسه کړې چې ایا ناروغانو مونوتراپي ترلاسه کړې، د درملو درملنې دوز، او ایا د امیندوارۍ په لومړیو کې د درملو افشا کولو پورې اړوند و.

پایلو وښودله چې د هغو امیندوارو میرمنو اولادونه چې د مرۍ په ناروغۍ اخته دي د اوټیزم لوړ خطر لري (۴.۲۱ سلنه). نه ټوپیرامیټ او نه هم لاموټریګین د هغو میندو په اولادونو کې د اوټیزم خطر زیات کړی چې د امیندوارۍ پرمهال یې د قبض ضد درمل اخیستي وو؛ په هرصورت، کله چې د امیندوارۍ پرمهال والپرویک اسید اخیستل شوی و، په اولاد کې د اوټیزم د زیاتوالي خطر شتون درلود. که څه هم څیړنه یوازې د امیندوارو میرمنو په اولادونو کې د اوټیزم پیښو باندې تمرکز کوي چې د قبض ضد درمل اخلي، او د نورو عام عصبي پراختیا پایلو لکه په اولاد کې د ادراکي کمښت او ADHD پوښښ نه کوي، دا لاهم د والپرویټ په پرتله په اولاد کې د ټوپیرامیټ نسبتا ضعیف نیوروټوکسیکیت منعکس کوي.

ټوپیرامیټ عموما د امیندوارۍ په جریان کې د سوډیم والپرویټ لپاره مناسب بدیل نه ګڼل کیږي، ځکه چې دا کولی شي د شونډې او تالو د ماتیدو خطر زیات کړي او د امیندوارۍ عمر لپاره کوچنی شي. سربیره پردې، داسې مطالعات شتون لري چې وړاندیز کوي ټوپیرامیټ ممکن په اولاد کې د عصبي پراختیا اختلالاتو خطر زیات کړي. په هرصورت، د NEJM څیړنه ښیي چې که یوازې د اولاد د عصبي پراختیا په اړه اغیزې په پام کې ونیول شي، د امیندوارو میرمنو لپاره چې د مرۍ ضد ضبط لپاره د والپرویټ کارولو ته اړتیا لري، نو دا اړینه ده چې په اولاد کې د عصبي پراختیا اختلالاتو خطر زیات شي. ټوپیرامیټ د بدیل درمل په توګه کارول کیدی شي. دا باید په پام کې ونیول شي چې په ټوله ډله کې د آسیا او نورو آرام سمندر ټاپوګانو خلکو تناسب خورا ټیټ دی، چې د ټولې ډلې یوازې 1٪ جوړوي، او ممکن د ضبط ضد درملو په وړاندې د منفي عکس العملونو کې نژادي توپیرونه شتون ولري، نو ایا د دې مطالعې پایلې په مستقیم ډول آسیایی خلکو (د چینایي خلکو په ګډون) ته غځول کیدی شي په راتلونکي کې د آسیایی خلکو د نورو څیړنو پایلو لخوا تایید شي.