خبرونه

د بلوغت ته له ننوتلو وروسته، د انسان اورېدل په تدریجي ډول کمېږي. د هرو لسو کلونو په عمر کې، د اورېدلو د ضایع کیدو پیښې نږدې دوه چنده کیږي، او د 60 کلونو څخه پورته عمر لرونکي دوه پر دریمه برخه لویان د کلینیکي پلوه د پام وړ اورېدلو له لاسه ورکولو څخه رنځ وړي. د اورېدلو د ضایع کیدو او د اړیکو د خرابوالي، ادراکي کمښت، ډیمنشیا، د طبي لګښتونو زیاتوالي، او نورو ناوړه روغتیایی پایلو ترمنځ اړیکه شتون لري.

هرڅوک به په تدریجي ډول د خپل ژوند په اوږدو کې د عمر پورې اړوند د اوریدلو له لاسه ورکولو تجربه وکړي. د انسان د اوریدلو وړتیا پدې پورې اړه لري چې ایا داخلي غوږ (کوکلیا) کولی شي غږ په سمه توګه د عصبي سیګنالونو ته داخل کړي (کوم چې وروسته د دماغي کورټیکس لخوا پروسس کیږي او معنی ته ډیکوډ کیږي). د غوږ څخه دماغ ته په لاره کې هر ډول رنځپوهنیز بدلونونه کولی شي په اوریدلو منفي اغیزې ولري، مګر د عمر پورې اړوند د اوریدلو له لاسه ورکول چې کوکلیا پکې شامل دي ترټولو عام لامل دی.

د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو ځانګړتیا د داخلي غوږ د اورېدو د ویښتو حجرو تدریجي ضایع کول دي چې د غږ د عصبي سیګنالونو سره د کوډ کولو مسؤلیت لري. د بدن د نورو حجرو برعکس، د داخلي غوږ د اورېدو د ویښتو حجرې نشي کولی بیا تولید شي. د مختلفو ایټیولوژیو د مجموعي اغیزو لاندې، دا حجرې به په تدریجي ډول د یو کس د ژوند په اوږدو کې له لاسه ورکړي. د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو لپاره ترټولو مهم خطر فکتورونه د عمر پورې اړوند، د پوستکي روښانه رنګ (کوم چې د کوکلیر رنګ کولو شاخص دی ځکه چې میلانین په کوکلیا باندې محافظتي اغیزه لري)، نارینه وو، او د شور سره مخ کیدل شامل دي. نور د خطر فکتورونه د زړه د ناروغیو خطر فکتورونه شامل دي، لکه د شکر ناروغۍ، سګرټ څکول او لوړ فشار، کوم چې ممکن د کوکلیر وینې رګونو مایکروواسکولر زیان لامل شي.

د انسانانو اورېدل ورو ورو کمېږي کله چې دوی بلوغ ته ننوځي، په ځانګړې توګه کله چې د لوړ فریکونسۍ غږونو اورېدلو خبره راځي. د عمر سره د کلینیکي پلوه د پام وړ اورېدلو ضایع کیدو پیښې زیاتیږي، او د هرو لسو کلونو عمر لپاره، د اورېدلو ضایع کیدو پیښې نږدې دوه چنده کیږي. له همدې امله، د 60 کلونو څخه پورته عمر لرونکي دوه پر دریمه برخه لویان د کلینیکي پلوه د پام وړ اورېدلو ضایع کیدو څخه رنځ وړي.

د ایپیډیمولوژیکي مطالعاتو د اوریدلو د ضایع کیدو او د اړیکو د خنډونو، ادراکي کمښت، ډیمنشیا، د طبي لګښتونو زیاتوالي، او نورو ناوړه روغتیایی پایلو ترمنځ اړیکه ښودلې ده. په تیرو لسیزو کې، څیړنې په ځانګړي ډول د ادراکي کمښت او ډیمنشیا باندې د اوریدلو د ضایع کیدو اغیزې باندې تمرکز کړی دی، د دې شواهدو پراساس، د ډیمنشیا په اړه د لانسیټ کمیسیون په 2020 کې پایله وکړه چې په منځني او زاړه عمر کې د اوریدلو ضایع د ډیمنشیا د پراختیا لپاره ترټولو لوی احتمالي بدلون وړ خطر فکتور دی، چې د ټولو ډیمنشیا قضیو 8٪ جوړوي. داسې اټکل کیږي چې اصلي میکانیزم چې له مخې یې د اوریدلو ضایع د ادراکي کمښت او د ډیمنشیا خطر زیاتوي د اوریدلو د ضایع کیدو او د ادراکي بار، دماغي کمښت، او ټولنیز انزوا باندې د ناکافي اوریدلو کوډ کولو منفي اغیزې دي.

د عمر پورې اړوند د اورېدو ضایع به په تدریجي او فرعي ډول د وخت په تیریدو سره په دواړو غوږونو کې څرګند شي، پرته له دې چې روښانه محرک پیښې رامینځته کړي. دا به د غږ اورېدلو او وضاحت، او همدارنګه د خلکو ورځني اړیکو تجربه اغیزمنه کړي. د اورېدو لږ زیان لرونکي ناروغان ډیری وختونه نه پوهیږي چې د دوی اورېدل کمیږي او پرځای یې باور لري چې د دوی د اورېدو ستونزې د بهرنیو عواملو لکه ناڅرګندې وینا او شالید شور له امله رامینځته کیږي. هغه خلک چې د اورېدو شدید زیان لري په تدریجي ډول به حتی په خاموش چاپیریال کې د وینا وضاحت ستونزې وګوري، پداسې حال کې چې په شور چاپیریال کې خبرې کول به ستړي احساس وکړي ځکه چې د کم شوي وینا سیګنالونو پروسس کولو لپاره ډیرو ادراکي هڅو ته اړتیا ده. معمولا، د کورنۍ غړي د ناروغ د اورېدو ستونزو په اړه غوره پوهه لري.

کله چې د ناروغ د اورېدو ستونزې ارزونه کوئ، نو دا مهمه ده چې پوه شئ چې د اورېدو په اړه د یو کس درک په څلورو فکتورونو پورې اړه لري: د راتلوونکي غږ کیفیت (لکه د شالید شور یا غږونو سره په خونو کې د وینا سیګنالونو کمول)، د منځني غوږ له لارې کوکلیا ته د غږ لیږد میخانیکي پروسه (یعنې چلونکي اورېدل)، کوکلیا د غږ سیګنالونه په عصبي بریښنایی سیګنالونو بدلوي او دماغ ته یې لیږدوي (یعنې د حسي اورېدل)، او د دماغي کورټیکس عصبي سیګنالونه په معنی کې ډیکوډ کوي (یعنې د مرکزي اورېدو پروسس کول). کله چې یو ناروغ د اورېدو ستونزې ومومي، لامل ممکن د پورته ذکر شویو څلورو برخو څخه وي، او په ډیری مواردو کې، د اورېدو ستونزه څرګندیدو دمخه له یوې څخه ډیرې برخې اغیزمنې شوې وي.

د لومړني کلینیکي ارزونې موخه دا ده چې دا ارزونه وشي چې ایا ناروغ په اسانۍ سره د درملنې وړ اوریدنې ضایع لري یا د اوریدنې ضایع نور ډولونه چې ممکن د اوټولارینګولوژیست لخوا نور ارزونې ته اړتیا ولري. د اوریدنې ضایع چې د کورنۍ ډاکټرانو لخوا درملنه کیدی شي د اوټایټس میډیا او سیرومین ایمبولیزم شامل دي، کوم چې د طبي تاریخ پراساس ټاکل کیدی شي (لکه د غوږ درد سره شدید پیل، او د غوږ ډکوالی د پورتنۍ تنفسي لارې انتان سره) یا د اوټوسکوپي معاینه (لکه د غوږ کانال کې بشپړ سیرومین ایمبولیزم). د اوریدنې ضایع کیدو سره مل نښې او نښې چې د اوټولارینګولوژیست لخوا نور ارزونې یا مشورې ته اړتیا لري د غوږ خارجیدل، غیر معمولي اوټوسکوپي، دوامداره ټینیټس، سرخوږی، د اوریدنې بدلونونه یا غیر متناسبیت، یا د اوریدنې ناڅاپي ضایع کول پرته له کنډکټیو لاملونو (لکه د منځني غوږ جریان) شامل دي.

د اورېدو ناڅاپه حسي زیان د اورېدو له هغو څو زیانونو څخه دی چې د اوټولارینګولوجیسټ لخوا بیړنۍ ارزونې ته اړتیا لري (په غوره توګه د پیل څخه د 3 ورځو دننه)، ځکه چې د ګلوکوکورټیکایډ مداخلې ژر تشخیص او کارول کولی شي د اورېدو د رغیدو چانس ښه کړي. د اورېدو ناڅاپه حسي زیان نسبتا نادر دی، چې د 1/10000 کلنۍ پیښې سره، ډیری وختونه په لویانو کې چې عمرونه یې 40 یا ډیر دي. د یو اړخیز اورېدو له لاسه ورکولو په پرتله چې د چلونکي دلایلو له امله رامینځته کیږي، د ناڅاپه حسي اورېدو له لاسه ورکولو ناروغان معمولا په یوه غوږ کې د شدید، بې درده اورېدو له لاسه ورکولو راپور ورکوي، چې په پایله کې یې د نورو د خبرو اورېدلو یا پوهیدو لپاره تقریبا بشپړ ناتواني رامینځته کیږي.

اوس مهال د اورېدو د ضایع کیدو لپاره د سکرینینګ لپاره ډیری بستر ته نږدې میتودونه شتون لري، پشمول د ویسپیرنګ ازموینې او د ګوتو د مسح کولو ازموینې. په هرصورت، د دې ازموینې میتودونو حساسیت او ځانګړتیا خورا توپیر لري، او د دوی اغیزمنتوب ممکن په ناروغانو کې د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو احتمال پراساس محدود وي. دا په ځانګړي ډول مهمه ده چې په یاد ولرئ چې څنګه چې اورېدل په تدریجي ډول د یو کس د ژوند په اوږدو کې کمیږي (شکل 1)، د سکرینینګ پایلو ته په پام سره، دا اټکل کیدی شي چې ناروغ د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو یو ټاکلی حد لري د دوی د عمر، د اورېدو د ضایع کیدو نښې نښانې، او هیڅ بل کلینیکي دلیل نه.

د اورېدو د ضایع کیدو تصدیق او ارزونه وکړئ او یو آډیولوژیست ته مراجعه وکړئ. د اورېدو د ارزونې پروسې په جریان کې، ډاکټر د ناروغ د اورېدو د ازموینې لپاره د غږ ضد خونه کې یو کیلیبریټ شوی آډیومیټر کاروي. د غږ لږترلږه شدت (یعنې د اورېدو حد) ارزونه وکړئ چې یو ناروغ کولی شي په ډاډمن ډول د 125-8000 Hz په حد کې په ډیسیبلونو کې کشف کړي. د اورېدو ټیټ حد ښه اورېدل په ګوته کوي. په ماشومانو او ځوانانو کې، د ټولو فریکونسیو لپاره د اورېدو حد 0 dB ته نږدې دی، مګر لکه څنګه چې عمر زیاتیږي، اورېدل په تدریجي ډول کمیږي او د اورېدو حد په تدریجي ډول زیاتیږي، په ځانګړې توګه د لوړ فریکونسیو غږونو لپاره. د روغتیا نړیوال سازمان د یو کس د اورېدو د اوسط حد پراساس د وینا لپاره د خورا مهم غږ فریکونسیو (500، 1000، 2000، او 4000 Hz) په اساس اورېدل طبقه بندي کوي، چې د څلورو فریکونسیو خالص ټون اوسط [PTA4] په نوم پیژندل کیږي. کلینیکان یا ناروغان کولی شي د PTA4 پراساس د فعالیت او مناسب مدیریت ستراتیژیو باندې د ناروغ د اورېدو کچې اغیز پوه شي. د اورېدو ازموینو په جریان کې ترسره شوي نورې ازموینې، لکه د هډوکي د اورېدو ازموینې او د ژبې درک، هم کولی شي د دې توپیر کولو کې مرسته وکړي چې ایا د اورېدو د ضایع کیدو لامل ممکن د اورېدو د ضایع کیدو لامل وي یا د مرکزي اورېدو پروسس کولو د اورېدو ضایع، او د اورېدو د بیارغونې مناسب پلانونو لپاره لارښوونې چمتو کړي.

د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو د حل لپاره اصلي کلینیکي اساس د اورېدو چاپیریال کې د وینا او نورو غږونو (لکه موسیقي او غږ الارمونو) لاسرسي ښه کول دي ترڅو مؤثره اړیکه، په ورځني فعالیتونو کې برخه اخیستل، او خوندیتوب ته وده ورکړي. اوس مهال، د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو لپاره هیڅ رغنده درملنه نشته. د دې ناروغۍ مدیریت په عمده توګه د اورېدو په ساتنه تمرکز کوي، د راتلونکو اورېدو سیګنالونو کیفیت غوره کولو لپاره د اړیکو ستراتیژیو غوره کول (د سیالۍ شالید شور هاخوا)، او د اورېدو وسایلو او کوکلیر امپلانټونو او نورو اورېدو ټیکنالوژۍ کارول. د ګټه اخیستونکي نفوس (د اورېدو لخوا ټاکل شوي) کې د اورېدو وسایلو یا کوکلیر امپلانټونو کارولو کچه لاهم خورا ټیټه ده.
د اورېدو د ساتنې ستراتیژیو تمرکز د غږ سرچینې څخه لرې پاتې کیدو یا د غږ سرچینې حجم کمولو سره د غږ سره مخ کیدل کمول دي، او همدارنګه د اړتیا په صورت کې د اورېدو د ساتنې وسیلو (لکه د غوږ پلګونه) کارول. د اړیکو ستراتیژیو کې خلک هڅول شامل دي چې مخامخ خبرې وکړي، د خبرو اترو په جریان کې د لاسونو اوږدوالی لرې وساتي، او د شالید شور کم کړي. کله چې مخامخ خبرې کوي، اوریدونکی کولی شي روښانه اوریدونکي سیګنالونه ترلاسه کړي او همدارنګه د ویناوال د مخ څرګندونې او د شونډو حرکتونه وګوري، کوم چې د مرکزي عصبي سیسټم سره د وینا سیګنالونو ډیکوډ کولو کې مرسته کوي.
د اورېدو وسایل د عمر پورې اړوند د اورېدو د ضایع کیدو درملنې لپاره د مداخلې اصلي میتود پاتې دی. د اورېدو وسایل کولی شي غږ لوړ کړي، او د اورېدو پرمختللي وسایل هم کولی شي د لارښود مایکروفونونو او ډیجیټل سیګنال پروسس کولو له لارې د مطلوب هدف غږ سیګنال څخه شور تناسب ښه کړي، کوم چې په شور چاپیریال کې د اړیکو ښه کولو لپاره خورا مهم دی.
د نسخې پرته د اوریدنې وسایل د هغو لویانو لپاره مناسب دي چې د اوریدنې نرم او متوسط ​​زیان لري، د PTA4 ارزښت عموما د 60 dB څخه کم دی، او دا نفوس د ټولو اوریدنې ضایع ناروغانو 90٪ څخه تر 95٪ پورې جوړوي. د دې په پرتله، د نسخې د اوریدنې وسایل د غږ لوړ تولید کچه لري او د هغو لویانو لپاره مناسب دي چې د اوریدنې ډیر شدید زیان لري، مګر یوازې د اوریدنې متخصصینو څخه ترلاسه کیدی شي. یوځل چې بازار وده وکړي، تمه کیږي چې د کاونټر څخه د اوریدنې وسایلو لګښت به د لوړ کیفیت لرونکي بېسیم غوږ پلګونو سره پرتله شي. لکه څنګه چې د اوریدنې مرستې فعالیت د بېسیم غوږونو معمول ځانګړتیا ګرځي، د کاونټر څخه د اوریدنې وسایل ممکن په پای کې د بېسیم غوږونو څخه توپیر ونلري.
که چیرې د اورېدو زیان شدید وي (د PTA4 ارزښت عموما ≥ 60 dB وي) او د اورېدو وسایلو کارولو وروسته بیا هم د نورو پوهیدل ستونزمن وي، د کوکلیر امپلانټ جراحي ممکن ومنل شي. کوکلیر امپلانټونه د عصبي مصنوعي وسایلو څخه دي چې غږ کوډ کوي او په مستقیم ډول د کوکلیر اعصاب هڅوي. دا د خارج بستر جراحي په جریان کې د اوټولارینګولوژیست لخوا نصب کیږي، کوم چې شاوخوا 2 ساعته وخت نیسي. د امپلانټیشن وروسته، ناروغان 6-12 میاشتو ته اړتیا لري ترڅو د کوکلیر امپلانټونو له لارې ترلاسه شوي اوریدلو سره تطابق وکړي او د معنی لرونکي ژبې او غږ په توګه عصبي بریښنایی محرک درک کړي.